کدام دیابتی‌ها روزه نگیرند؟

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از مشرق، ماه رمضان ماهی است که قلب‌های مؤمنین برای روزه داری و اطاعت از امر خدا می‌تپد. در این بین هستند افرادی که به برخی بیماری‌ها مانند دیابت مبتلا هستند که نیاز به مراقبت و رژیم غذایی کنترل شده دارد.

بیشتر بخوانید:

افراد دیابتی برای روزه داری چه کنند

سؤال اینجاست که آیا افراد مبتلا به دیابت مجاز به روزه داری هستند یا خیر و اگر هستند تحت چه شرایطی می‌توانند به این فریضه دینی عمل کنند. در این مطلب دکتر محمدرضا مهاجری تهرانی، متخصص داخلی و فوق تخصص غدد و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران در خصوص امکان روزه داری و شرایط آن برای دیابتی‌ها بیشتر توضیح می‌دهد.
 

 روزه داری بیماران دیابتی در چه شرایطی امکان پذیر است؟

روزه‌داری یک امر شرعی بوده و برای سلامتی بدن مفید است. بهترین کس برای تشخیص توانایی روزه داری خود فرد است. پزشک براساس دستورالعمل‌های بین‌المللی توصیه‌های کلی را ارائه می‌دهد تا فرد در سلامت کامل به انجام فرایض دینی خود بپردازد. در واقع بیماران دیابتی می‌توانند با رعایت شرایط خاص مثل بقیه افراد در ماه مبارک رمضان روزه بگیرند. این شرایط خاص عبارت است از کنترل منظم قندخون، مصرف به موقع داروها و رعایت رژیم مناسب غذایی. بیمارانی که بدون مصرف دارو و تحت رژیم غذایی خاص بیماری خود را کنترل می‌کنند و همچنین بیمارانی که تحت درمان با داروهای خوراکی دیابت هستند به خصوص بیمارانی که دچار عوارض ناشی از دیابت مانند آسیب‌های وارده به چشم‌ها، کلیه‌ها و دیگر اعضا نیستند می‌توانند در این ماه روزه داری کنند.

  آیا بیماران انسولینی می‌توانند روزه بگیرند؟

در خصوص افرادی که به دیابت نوع 1 مبتلا بوده و تحت درمان با انسولین هستند توصیه می‌شود که ترجیحاً روزه نگیرند چون ممکن است دچار افت قند شده و مشکلاتی برایشان به وجود بیاید. افرادی که در ماه‌ها و هفته‌های اخیر دچار حملات کاهش سطح هشیاری شده‌اند یا نوسانات شدید قند خون داشته‌اند نیز نباید روزه داری کنند. علاوه بر این افرادی که دچار عوارض دیابت مزمن دیابت مانند نارسایی کلیه، بیماری‌های قلبی حاد، مشکلات بینایی و غیره هستند نیز بهتر است از روزه گرفتن خودداری کنند. روزه داری به خانم‌های باردار دیابتی نیز توصیه نمی‌شود. بقیه افراد دیابتی می‌توانند با رعایت اصول خاص غذایی و مصرف به‌موقع داروها روزه داری کنند.
 

  بدون شک با وجود روزه داری اهمیت مصرف داروها پررنگ‌تر می‌شود. در خصوص دستورالعمل مصرف دارو در بیماران دیابتی روزه دار توضیح دهید.

بیماران دیابتی که تحت درمان با داروهای خوراکی قرار دارند باید دقت بیشتری در مصرف داروهایشان داشته باشند. بهتر است داروها عمدتاً در وعده افطار مصرف شوند. به‌عنوان مثال اگر فردی قرص متفورمین مصرف می‌کند بهتر است یک سوم قرص را در وعده سحر و دو سوم را در وعده افطار مصرف کند. در صورت مصرف داروهای دیگر بهتر است با نظر پزشک معالجشان عمل کنند. لازم است که بیماران دیابتی در طول سحر تا افطار مایعات زیادی مصرف کنند بخصوص در فصل تابستان که هوا گرم بوده و ساعات روزه داری طولانی است.
 

  اگر فردی مصرف دارو در وعده سحری را فراموش کرد چه باید بکند؟

داروها تأثیر آنی ندارند. بنابراین در صورت فراموش کردن دارو در وعده سحر لازم است که در طول روز قند خون به طور مرتب کنترل شود. در صورت پایین بودن، افت یا افزایش شدید قند خون لازم است روزه داری خاتمه پیدا کند. افرادی که قندخون بالای 300 میلی‌گرم در دسی لیتر دارند نیز نباید روزه بگیرند چون دچار تکرر ادرار و کم آبی می‌شوند که برای بدن خطرناک است. اگر دارو فراموش شده باشد فرد می‌تواند دارو را در وعده‌های بعدی یعنی افطار و سحری بعد استفاده کند.
 

  آیا روزه داری صحیح می‌تواند راهی برای کنترل قند خون باشد؟

برای افراد سالم روزه داری صحیح می‌تواند راهی برای کنترل قند خون باشد. در خصوص افراد مبتلا دیابت نتایج مطالعات نشان داده است که در ماه رمضان این افراد به دو دسته تقسیم می‌شوند: افرادی که با روزه داری قند خونشان کاهش پیدا می‌کند و افرادی که بالعکس دچار افزایش قند خون می‌شوند. دلیل این مسئله به ترس افراد مربوط می‌شود که برای جلوگیری از افت قند خون بیش از نیازشان به مصرف مواد غذایی و کربوهیدرات‌ها روی می‌آورند. اما افرادی که مواد غذایی را کنترل شده مصرف می‌کنند شاهد تأثیر مثبتی در قند خون خود خواهند بود.
 

  کنترل قند خون در ماه رمضان چگونه باید باشد؟

بهتر است در طول ماه رمضان دفعات کنترل قند خون بیشتر شود. توصیه می‌کنیم دیابتی‌های روزه دار قبل از افطار قند خونشان را چک کنند. لازم است که این افراد دو ساعت بعد از افطار و همچنین قبل از سحری نیز به اندازه‌گیری مجدد قند خونشان اقدام کنند. اگر قند خون فرد دیابتی دو ساعت بعد از افطار بالای 250 میلی‌گرم در دسی لیتر بود لازم است که در شب بعد کالری دریافتی در زمان افطار را به میزان 20 درصد کاهش دهد. اگر پیش از وعده سحری قند خون فرد بیش از 200 میلی‌گرم در دسی لیتر باشد حتماً باید 20 درصد از کالری دریافتی همیشگی کم شود. اما اگر فرد متوجه شود که قند خونش به بالای 350 میلی‌گرم در دسی لیتر رسیده است بهتر است از روزه داری خودداری کرده و با پزشک خود مشورت کند. کنترل قند خون در طول روز نیز لازم است و در صورت مشاهده عوارض افت قند خون در هر ساعتی از روز باید روزه داری خاتمه پیدا کند.

  با مشاهده چه علائمی فرد باید روزه خود را بشکند؟

اگر فرد دیابتی در هر ساعتی از روز با علائمی مانند تپش قلب، ضعف و بی‌حالی شدید، لرزش دست و پا، سرگیجه، تاری دید، عرق سرد زیاد، گرسنگی شدید و خواب آلودگی مواجه بشود لازم است که بلافاصله قند خون خود را چک بکند. اگر قند خون کمتر از 70 تا 65 میلی‌گرم در دسی لیتر رسیده باشد فرد باید حتماً روزه خود را افطار کند. در غیر این صورت ممکن است دچار افت شدید قند خون، کاهش سطح هشیاری، کما و عوارض خطرناک دیابت شود.
 

 برای افرادی که انسولین تزریق می‌کنند و در عین حال اصرار به روزه گرفتن دارند چه توصیه‌هایی دارید؟

توصیه می‌شود افرادی که انسولین تزریق می‌کنند روزه نگیرند. گرچه آمارهای جهانی نشان می‌دهد افرادی که تحت درمان با انسولین هستند نیز روزه داری می‌کنند و روزه داری آن‌ها بلامانع است. اگر فردی با تزریق انسولین نیز اصرار به روزه داری داشته باشد لازم است که تغییراتی در دوز انسولین و نوع انسولین دریافتی داده شود. هم اکنون انسولین‌های قلمی در دسترس است که کنترل قند خون ساده‌تر کرده‌اند. در نتیجه این افراد نیز می‌توانند با کمک انسولین‌های قلمی روزه بگیرند اما لازمه آن کنترل منظم قند خون است. همان‌طور که گفته شد فرد در هر ساعتی از روز که با افت قند خون مواجه شود باید روزه خود را افطار کند.

منبع: تبیان

دردناک‌ترین جراحی‌ها کدامند؟

خبرگزاری ایسنا: جلوگیری از درد در حین یا بعد از عمل جراحی همیشه ممکن نیست و اگرچه برخی ناراحتی‌ها و مشکلات مربتط با عمل جراحی اجتناب‌ناپذیر است، اما پزشکان به منظور کنترل این درد‌ها از روش‌های متفاوتی استفاده می‌کنند.

میزان و شدت درد در همه بیماران در تمام انواع جراحی‌ها یکسان نبوده و به همین دلیل رتبه بندی جراحی از نظر میزان درد ناشی از آن‌ها کار آسانی نیست.

جراحی‌های بزرگ همیشه دردناکتر از جراحی‌های کوچک نیستند که این امر می‌تواند به دلیل نوع و میزان دارو‌هایی که پس از آن به فرد داده می‌شود، باشد.

دانستن این که کدام جراحی‌ها به عنوان دردناک‌ترین جراحی‌ها تلقی می‌شوند می‌تواند به افراد کمک کند از آنچه که در انتظارشان است آگاه شوند، اما این فهرست تنها یک راهنمای کلی است چرا که احساس درد بیماران مختلف از جراحی‌های مختلف متفاوت است.

به طور کلی تحقیقات نشان می‌دهد جراحی‌های ارتوپدی که استخوان در آن درگیر می‌شود از دردناک‌ترین جراحی‌ها به شمار می‌روند. همچنین جراحی‌هایی که در آن لاپاراسکوپی انجام می‌شود می‌تواند باعث ایجاد درد‌های شدید شوند.

در فهرست زیر پنج عمل جراحی که به عنوان دردناک‌ترین جراحی‌ها شناخته می‌شوند آورده شده است:

– جراحی باز روی استخوان پاشنه: در صورتی که پاشنه پا با شکستگی مواجه شود ممکن است به عمل جراحی نیاز داشته باشد. با این حال اگر استخوان بیش از حد از جا در نرود ممکن است نیازی به عمل جراحی نباشد.

برای ترمیم شکستگی جراح با نفوذ به پوست به استخوان رسیده و با استفاده از پلاک و پیچ استخوان‌ها را در جای خود ثابت می‌کند.

پوست اطراف پاشنه پا نازک بوده و این منطقه بافت نرم زیادی ندارد و آسیب دیدن اعصاب اطراف پاشنه در حین عمل جراحی محتمل است. اتصال پیچ به استخوان پاشنه نیز این جراحی را به یکی از دردناک‌ترین عمل‌های جراحی تبدیل کرده است.

– عمل جراحی فیوژن (جوش دادن مهره‌ها یا مهره خشکانی): استخوان‌های ستون فقرات که به عنوان مهره شناخته می‌شوند می‌توانند به دلیل بیماری‌هایی، چون بیماری اسکولیوز (کژپشتی) یا بیماری “دژنراتیو دیسک” تحت تاثیر قرار بگیرند. اگر حرکت بین مهره‌ها باعث ایجاد درد شود پزشک ممکن است عمل جراحی فیوژن را پیشنهاد دهد که طی آن دو یا چند مهره به یکدیگر متصل می‌شوند تا از حرکت آن‌ها در برابر یکدیگر جلوگیری شود.

در برخی موارد این جراحی پیوند استخوان نیز به همراه داشته و از استخوان ران به ستون فقرات فرد پیوند داده می‌شود تا به پیوند مهره‌ها به یکدیگر کمک کند. پیوند استخوان در این جراحی می‌تواند باعث درد شدید و حتی مزمن شود.

– عمل جراحی میومکتومی: این عمل جراحی به منظور حذف فیبروئید‌ها از رحم صورت می‌گیرد اگرچه این بافت‌های عضلانی تقریبا در اکثر مواقع بی ضرر هستند، اما می‌تواند به نازایی منجر شوند. این جراحی اکثر اوقات به روش لاپاراسکوپی انجام می‌شود، اما اگر فیبروئید بزرگ باشد ممکن است عمل جراحی باز لازم باشد. عمل جراحی باز به نسبت لاپاراسکوپی درد بیشتری داشته و به مدت زمان بیشتری برای بهبود نیاز دارد.

در طول عمل جراحی میومکتومی، جراح شکم را باز می‌کند تا به فیبروئید‌ها برسد و پس از برداشتن و حذف آن‌ها برش‌ها را با بخیه می‌بندد.

– عمل جراحی پروکتوکولکتومی (برداشت روده بزرگ): در این عمل جراحی، روده بزرگ، راست روده و کانال مقعد برداشته می‌شود. این قسمت‌ها با یکدیگر بخش انتهایی روده را تشکیل می‌دهند. عمل جراحی پروکتوکولکتومی برای درمان کولیت زخمی، سرطان روده بزرگ و برخی از انواع بیماری کروی (نوعی بیماری التهابی روده) استفاده می‌شود.

در صورت امکان جراحان از روش لاپاراسکوپی برای انجام این عمل جراحی استفاده می‌کنند، اما اگر امکان استفاده از این روش نباشد عمل جراحی باز صورت می‌گیرد.

– عمل بازسازی ستون فقرات: بازسازی ستون فقرات به چندین رویه پزشکی مورد استفاده برای درمان آسیب‌ها یا اختلالات نخاعی بر می‌گردد که از این میان می‌توان به تنگی مجرای نخاعی و اسکولیوز (کژپشتی) اشاره کرد.

در این عمل جراحی، جراح از میله‌ها و پیچ‌های فلزی برای اصلاح انحنای ستون فقرات استفاده کرده و ستون فقرات را پایدار می‌کند. ستون فقرات تراکم بالایی از اعصاب و پایانه‌های عصبی دارد و به همین دلیل این عمل جراحی به طور بالقوه بسیار دردناک است.

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از مدیکال نیوزتودی، بهبود در افراد مختلف حتی با وجود جراحی‌های یکسان، متفاوت است و به همین دلیل پزشک در مورد نحوه کنترل درد پس از عمل جراحی و تجویز دارو‌های مسکن و راهنمایی‌هایی در مورد چگونگی بهبودی در بیماران مختلف، متفاوت عمل می‌کند.

درد پس از عمل جراحی همیشه قابل اجتناب نیست و اگر چه دارو‌های مسکن اپیودی اغلب مسکن‌های خوبی به شمار می‌روند، اما ممکن است برخی عوارض جانبی منفی از افسردگی تا مشکلات تنفسی را در بر داشته باشد.

حذف دفترچه‌های بیمه در بیمارستان‌ها از تیر ماه

دکتر حنان حاج‌محمودی در گفت‌وگو با ایسنا، ‌با اشاره به برنامه حذف دفترچه‌های بیمه در بیمارستان‌ها، گفت: بستر زیرساختی برنامه حذف دفترچه‌های بیمه در حوزه بستری با هماهنگی وزارت بهداشت در بیش از ۲۰۰ بیمارستان و بیش از ۲۹ استان فراهم شده و در حال پیگیری است.

وی با بیان اینکه البته هنوز این موضوع اجباری نشده است، افزود: بنابراین اگر در مقطعی سامانه قطع شد، اینطور نیست که بیمار با دفترچه بیمه‌اش پذیرفته نشود، اما برنامه ما این است که از ابتدای تیر ماه پذیرش بیماران در حوزه بستری از طریق سامانه و با حذف دفترچه بیمه در کشور اجباری شود و حتما افراد کد دریافت کنند. زیرا در این صورت همپوشانی‌های بیمه‌ای هم چک و برطرف می‌شود. بنابراین همپوشانی بیمه‌ای که ممکن است میان بیمه‌شدگان رایگان و سازمان تامین‌اجتماعی یا سایر سازمان‌های بیمه‌ای باشد، از طریق سامانه استحقاق‌سنجی شناسایی می‌شوند. بنابراین فعلا به صورت آزمایشی اتصال سامانه‌ها را انجام می‌دهیم.

هزینه ۳۳۰ میلیاردی بیمه سلامت برای سرطانی‌ها

حاج‌محمودی در ادامه صحبت‌هایش با اشاره به خدمات بیمه سلامت به بیماران سرطانی، گفت: سازمان بیمه سلامت هزینه‌های دارویی بیماران سرطانی را پوشش قرار می‌دهد. در این حوزه بیشترین هزینه دارویی ما مربوط به هزینه‌های شیمی‌درمانی است. به‌طوریکه در سال ۹۶ بیش از ۳۳۰ میلیارد تومان برای داروهای شیمی‌درمانی هزینه شده است. علاوه‌ بر این هزینه‌های جراحی‌ها و رادیوتراپی‌ها را هم تحت پوشش داریم. البته شیمی‌درمانی و رادیوتراپی در بیمارستان‌های دولتی بر اساس تعرفه‌های مصوب به صورت رایگان انجام می‌شود. در سایر بخش‌ها نیز فرانشیز دولتی از بیمار دریافت شده و در بخش خصوصی علاوه بر فرانشیز دولتی سهم بیمار، مابه‌التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی را هم بیمار پرداخت می‌کند.

آنتی‌بیوتیک‌ها سطح‌بندی می‌شوند

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران همچنین از تدوین پروتکل‌های دارویی با همکاری وزارت بهداشت خبر داد و افزود: پروتکل‌های دارویی که مربوط به ۱۴ داروی شیمی‌درمانی بوده است، به ما ابلاغ شده و در حال حاضر در سامانه سازمان بیمه سلامت آنها را اجرایی می‌کنیم. از طرفی در زمینه آنتی‌بیوتیک‌ها هم سطح‌بندیی از سوی وزارت بهداشت انجام شد که آن هم در سامانه سازمان بیمه سلامت اعمال و مشخص شده است که چه آنتی‌بیوتیک‌هایی را متخصصین و چه آنتی‌بیوتیک‌هایی را پزشکان عمومی باید نسخه کنند. این طرح هم از اوایل این ماه (خرداد ماه) در کشور اجرایی می‌شود. بر این اساس اگر آنتی‌بیوتیکی را که پزشک متخصص باید بنویسد، پزشک عمومی بنویسد، داروخانه نمی‌تواند آن را به بیمار دهد.

حاج‌محمودی با بیان اینکه یکسری پروتکل‌ها هم در زمینه خدمات سونوگرافی تدوین شده است، گفت: در این زمینه هشت خدمت سونوگرافی مشخص شده که مرتبط با بارداری هستند. استانداردهای این هشت خدمت به سازمان بیمه سلامت ابلاغ شده است و منتظریم که سامانه نرم‌افزاری‌مان تکمیل شود تا آنها را اجرا کنیم.

انتهای پیام

بیمارانی که نباید روزه بگیرند

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از مشرق، دکتر ایرج خسرونیا، رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران توصیه‌هایی به روزه داران کرد و گفت: روزه گرفتن برای سلامت افراد سالم نه تنها ضرر ندارد که مفید هم هست چرا که معده و روده دائماً در حال مصرف دارو، غذا و … هستند و اگر برای مدتی به آن‌ها استراحت دهیم یقیناً یک بازسازی معده و روده صورت می‌گیرد که برای سلامتی مفید است همچنین آنزیم‌ها و هورمون‌هایی که در بدن ترشح شده بهتر و مفیدتر کار خواهند کرد، بنابراین به طور کل در یک فرد سالم روزه نه تنها ضرر ندارد بلکه برای سلامتی‌اش مفید هم هست.

بیشتر بخوانید:

راهکارهای طلایی طب ایرانی برای روزه‌داران

خسرونیا افزود: این روزها بسیاری از افراد درگیر این پرسش هستند فردی که سابقه بیماری گوارشی دارد می‌تواند روزه بگیرد یا خیر؟ این سؤال را نمی‌توان با بله و خیر پاسخ داد چرا که بیماری‌های گوارشی انواع مختلفی دارند که برخی ممانعت برای روزه گرفتن ندارد اما برخی از آنان می‌تواند برای بیمار خطرساز شود.

وی ادامه داد: با توجه به اینکه برخی از بیماران باید داروهای خود را سر ساعت مصرف کنند، بنابراین روزه گرفتن برای این دسته از افراد که تحت درمان هستند، مناسب نیست مانند افرادی که با بیماری‌هایی چون ورم معده، زخم اثنی عشر، خونریزی معده و زخم معده دست و پنجه نرم می‌کنند، به هیچ عنوان نباید روزه بگیرد.

به گفته خسرونیا، اما یکسری بیماران هستند که به علت چاقی و بیماری‌های خاص چربی روی کبدشان زیاد است به عبارتی دیگر کبد چرب دارند، این دسته از افراد روزه گرفتن برایشان مفید هم هست و افرادی که درگیر اضافه وزن هستند فرصت خوبی دارند که از این یک ماه برای کنترل وزن خود اقدام کنند.

این متخصص گوارش اظهار داشت: همچنین افرادی که بیماری‌های حاد با علائم استفراغ شدید، اسهال شدید دارند و باید هر ساعت دارو مصرف کنند نباید روزه بگیرند. علاوه بر آن، برخی از بیماری‌ها هستند که علاوه بر مشکلانی که در دستگاه گوارش ایجاد می‌کنند عارضه‌های قلبی، ریوی و خونی را در پی دارد که حتماً باید با مشورت پزشک روزه بگیرند.

وی اشاره کرد: عدم توجه به میزان آب دریافتی بدن در طول روز یا کاهش آب بدن به دلیل تعریق و حضور در گرمای بالا و همچنین روزه گرفتن، فرد می‌تواند باعث افزایش غلظت خون شود. میزان هموگلوبین خون در زنان باید بین ۱۲ تا ۱۴ گرم در دسی‌لیتر و در مردان بین ۱۴ تا ۱۶ گرم در دسی‌لیتر باشد و اگر این عدد در زنان از ۱۶ و در مردان از ۱۸ بالاتر برود، بیماری غلظت خون محسوب می‌شود. افرادی که هموگلوبین خونشان بین ۱۹-۲۰ و بالاتر از آن است، نباید روزه بگیرند.
به گفته خسرونیا، در صورتی که غلظت خون افزایش پیدا کند باعث خطر ایجاد آمبولی (یک توده داخل عروقی جداشده و در حال حرکت) و ترومبوز خونی (تشکیل لخته خون در داخل یک رگ خونی) خواهد شد.

رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران در پایان اشاره کرد: روزه گرفتن برای سلامت افراد سالم نه تنها ضرر ندارد که مفید هم هست چرا که معده و روده دائماً در حال مصرف دارو، غذا و … هستند و اگر برای مدتی به آن‌ها استراحت دهیم یقیناً یک بازسازی معده و روده صورت می‌گیرد که برای سلامتی مفید است همچنین آنزیم‌ها و هورمون‌هایی که در بدن ترشح شده بهتر و مفیدتر کار خواهند کرد، بنابراین به طور کل در یک فرد سالم روزه نه تنها ضرر ندارد بلکه برای سلامتی‌اش مفید هم هست.

تاثیرات آدامس جویدن را هنگام ورزش کردن

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از  گروه وبگردی باشگاه خبرنگاران جوان؛ در تحقیقات بسیاری تاثیرات جویدن آدامس هنگام استراحت برای سلامتی مورد مطالعه قرار گرفته است. هر چند گروهی از محققان ژاپنی به طور ویژه تاثیرات آدامس جویدن را هنگام ورزش کردن بررسی کردند.

یافته‌های بدست آمده نشان داد جویدن آدامس هنگام پیاده روی عملکرد جسمی و روان شناختی را بخصوص در مردان مسن و میانسال بهبود می‌دهد.

بیشتربخوانید : بهترین ورزش‌ها برای لاغر کردن ران‌ها

در این بررسی ۴۶ زن و مرد ۲۱ تا ۶۹ ساله به صورت اتفاقی در دو گروه جداگانه جای گرفتند. از افراد گروه نخست درخواست شد برای مدت ۱۵ دقیقه با سرعت طبیعی پیاده روی کرده و همزمان آدامس بجوند. همچنین افراد گروه دوم بدون جویدن آدامس در همین مدت زمان پیاده روی کردند.

محققان ضربان قلب شرکت کنندگان در زمان استراحت و پیاده‌روی و مسافت راه رفته را اندازه گیری کردند. همچنین مجموع انرژی مصرفی هنگام پیاده روی محاسبه شد.

محققان دریافتند میانگین ضربان قلب هنگام پیاده روی در افراد گروه نخست بالاتر بوده است. همچنین مردان مسن و میانسال در گروه نخست نسبت به شرکت کنندگان گروه کنترل تاثیرات مثبت بیشتری را دریافت کرده‌اند.

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از مدیکال دیلی، محققان با بیان اینکه لازم است برای تعیین مکانیزم این تاثیر گذاری تحقیقات بیشتری انجام شود اظهار داشتند: جویدن آدامس به انطباق ریتم قلب و ریتم لوکوموتور (دستگاه ماهیچه‌ای‌اسکلتی) کمک می‌کند. فرآیندی که در میان افراد مسن نسبت به جوان‌ترها بیشتر دیده می‌شود.

منبع: ایسنا

توهم بیمه 11 میلیون نفری سلامت

به‌گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری فارس؛ «با افتخار می‌گوییم که همه ایرانیان تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند؛ اینها صحبت‌های حسن روحانی در جشن بیمه سلامت است، در این مراسم رئیس جمهور با اعلام خبر بیمه شدن 9 میلیون نفر خبر از بیمه همه ایرانیان در طرح تحول سلامت داد و آن را یکی از دستاوردهای مهم دولت یازدهم معرفی کرد.

11 میلیون نفر را بیمه کردیم! 

روحانی در جشن بیمه سلامت که در سال 93 در سالن اجلاس سران برگزار شد درباره بیمه شدن همه ایرانیان گفت:  امروز به نقطه‌ای رسیدیم که به جرأت می‌توانیم بگوییم، تمام ایرانیان صاحب دفترچه بیمه همگانی شده‌اند!

پس از اعلام این اعداد و ارقام از سوی رئیس جمهور، وزیر بهداشت نیز که خود را متولی اصلی تحول در نظام سلامت کشور می‌داند در اظهاراتی بیمه سلامت را یکی از دستآوردهای طرح تحول سلامت دانست و گفت: تاکنون 11 میلیون نفر از اقشار محروم کشور بیمه شده اند. 

وزیر بهداشت با یادآوری اینکه تنها در مراکز درمانی کشور، حاشیه شهرها و به‌ویژه مناطق محروم، می‌توان عمق این تحول شگرف را دید و درک کرد، ادامه داد: بیمه همگانی که از آرزوهای دیرین مردم و مسئولان کشور بود؛ با اجرای این طرح تحقق یافت و طی دو سال گذشته بیش از 11 میلیون نفر بیمه شدند. 

 


اصرار وزیر بهداشت بر بیمه شدن 11 میلیون حاشیه نشین در طرح تحول سلامت

 

 

 

 

این صحبت‌ها در حالی است که بسیاری از کارشناسان و خبرنگاران نسبت به وضعیت بیمه شدگان و عدم مدیریت منابع دولت در این طرح بارها هشدار داده بودند اما هربار وزارت بهداشت به منتقدان برچسب سیاسی‌کاری و غیرکارشناسی می‌زد و بر اشتباه خود اصرار می‌ورزید. حریرچی قائم‌مقام وزیر بهداشت همچنان معتقد است که بیش از 85 درصد بیمه‌شدگان کمتر از 1میلیون درآمد دارند.

فیلم زیر یکی از صدها سندی است که خبرنگاران این حوزه به مسئولان وزارت بهداشت نسبت به مشکلات بیمه سلامت و کذب بودن آمار بیمه شدن 11 میلیون حاشیه نشین تذکر داده و انحراف منابع را گوشزد کرده بودند.

 

«سال 95 برنامه غیر محرمانه»

گلایه‌گذاری‌های قاضی‌زاده از بیمه‌ها 

چند ماهی از این افتخارات و نمایش‌ها نگذشته بود که خبر نبود بودجه و مشکلات طرح تحول سلامت و بیمه به تیتر یک رسانه‌ها تبدیل شد. قاضی‌زاده هاشمی همیشه یک طرف این دعوا بود و بیمه‌ها را مقصر اصلی مشکلات طرح تحول سلامت می‌دانست. 

وزیر بهداشت تمام  که تمام خرابی‌ها را ناشی از سو مدیریت در نظام بیمه‌ای میدانست اظهار داشت:‌ در کجای دنیا تولیت و مسئولیت سلامت تکه پاره است؟ تا دیروز می‌گفتند قانون نداریم، حالا که قانون داریم چرا آن را اجرا نمی‌کنند؟ وقتی بیمه‌ها با وزارت بهداشت هماهنگ باشند بسیاری از این مشکلات وجود نخواهد داشت. 

 
وزارت بهداشت به آرزویش رسید

بهمن 95 بود که پیگیری‌های وزیر بهداشت جواب داد و نمایندگان مجلس شورای اسلامی با انتقال سازمان بیمه سلامت به وزارت بهداشت موافقت کردند.

به‌موجب مصوبه مجلس، سازمان بیمه سلامت از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی منتزع و با حفظ شخصیت حقوقی و استقلال مالی بر اساس اساسنامه‌ای که به تصویب هیأت وزیران می‌رسد وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اداره می‌شود. اساسنامه این سازمان مطابق قانون به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به تصویب هیأت وزیران می‌رسد.

اما دیری نگذشت که طرح بیمه همگانی سلامت هم با مشکلات مالی شدید رو‌به رو شد؛ بدهی سازمان‌های بیمه‌گر دولتی به بیش از 11 هزارمیلیارد تومان رسید و عدم مدیریت و هزینه‌های کمرشکن طرح تحول سلامت به سرعت تاثیر خود را نشان داد.  

 تا آنجا که احمد میدری که در برنامه گفتگوی ویژه خبری گفت: بدهی سازمان‌های بیمه‌گر پایه تا امروز به مراکز درمانی و داروخانه‌ها به‌بیش از 11 هزار میلیارد تومان رسیده است و این میزان بدهی کاسه صبر کادر درمان و روسای بیمارستان‌ها را سرریز کرده و بیمارستان‌ها درحال حاضر با بحران مواجه شده‌اند. 

وزارت بهداشت بیمه 5 میلیون نفر را قطع کرد

اما پس از جشن بیمه 11 میلیون نفری و انتقال بیمه سلامت به وزارت بهداشت وضعیت بیمه سلامت تغییر کرد. مسئولان که تا دیروز معتقد بودند که 11 میلیون نفر حاشیه نشین را بیمه کرده‌اند، حرف خود را پس گرفتند و به‌صورت کاملا نامحسوس شروع به حذف بیمه‌شدگان کردند. این داستان هم به گردن پر درآمدها افتاد وکسانی که تا دیروز کم درآمد تلقی می‌شدند، پس از کمبود بودجه یک شبه پر درآمد شدند و دولت شروع به حذف بیمه آنها کرد.

رسول خضری عضو کمیسیون بهداشت مجلس درباره وضعیت بیمه‌شدگان سلامت در کشور گفت: بعد از اجرای طرح تحول سلامت چهار میلیون و هفتصد هزار نفر که همپوشانی بیمه داشته‌اند به این معنا که از دو دفترچه درمانی به طور همزمان استفاده می‌کردند از لیست بیمه سلامت حذف شده‌اند.

وی یادآورشد: هم‌اکنون سامانه‌ای را در سازمان‌های بیمه‌گر کشور به صورت مشترک راه‌اندازی کرده‌اند که تنها با وارد کردن کدملی فرد در آن، اگر تحت پوشش بیمه قرار داشته باشد، سازمان بیمه دوم نمی‌تواند وی را تحت پوشش قرار دهد، بنابراین از طریق این سامانه افرادی که به طور همزمان از دو دفترچه بیمه درمانی استفاده کنند، شناسایی و حذف خواهند شد.

این نماینده مردم در مجلس دهم، در بیان معایب استفاده از دو بیمه همزمان تصریح کرد: بی‌تردید استفاده همزمان از دو بیمه یک هزینه مضاعفی را بر بیت‌المال و سازمان‌های بیمه‌گر تحمیل می‌کند، آن هم در شرایطی که بیمه‌ها از وضعیت مالی مناسبی برخوردار نیستند و بدهی‌های معوقه سنگینی دارند و چنانچه هزینه دیگری نیز بر آنها اضافه شود، قطعا زمین گیر خواهند شد.

خطر فروپاشی نظام سلامت 

اما همین بی‌توجهی به نبود منابع و هزینه‌کرد آن باعث مشکلات عدیده‌ای در نظام سلامت شد. از بحران ورشکستگی در صنعت داروسازی گرفته تا انباشت بدهی پزشکان و پرستاران.

 به‌گونه‌ای که بسیاری از داروسازان اعلام کردند توان ادامه همکاری با بیمارستان‌های دولتی را ندارند خطر کمبود دارو در این بخش احساس می‌شود. همچنین انجمن داروسازان نیز بارها نسبت به تجمع و قطع همکاری با دولت هشدار داد. 

از طرفی پرستاران و پزشکان نیز که پرداختی‌های آنها مدتهاست با تاخیر رو به رو است نسبت به این وضعیت گله‌مند هستند.

همه اینها حاصل لجاجت‌های مسئولان و توجه نکردن به نکاتی است که کارشناسان این حوزه در روزهای آغاز طرح تحول سلامت آن را گوش زد می‌کردند. حالا بعد از گذشت 4 سال از شروع طرح تحول سلامت، وزارت بهداشت در حال عقب نشینی از دستاوردهای کاذب این طرح است، افتخاراتی که در زمان انتخابات ریاست جمهوری، برگ برنده دولت به حساب می‌آمد و در همه مناظرات و مصاحبه‌ها آن را به عنوان لوح زرین دولت یازدهم معرفی می‌کردند. 

حال باید دید کشتی نظام سلامت که از روز اول بی توجه به انتقاد بسیاری از کارشناسان و نمایندگان مجلس پیش رفت در این گرداب ایجاد شده مالی و عدم مدیریت صحیح به چه روزی درخواهد آمد.

شیوع مصرف داروهای آرام بخش در جامعه/ افزایش بیماری‌های کبدی با مصرف خودسرانه دارو

حمید خیری، رئیس روابط عمومی انجمن داروسازان ایران در گفتگو با خبرنگار سلامت خبرگزاری فارس، با اشاره به شیوع خوددرمانی از طریق داروهای ضد اضطراب اظهار داشت: در کشور ما، زندگی شهرنشینی، یک زندگی پر استرس و  پر اضطراب است و متاسفانه فرهنگ عمومی ما به جای اینکه مردم را برای مهار استرس به سمت استفاده از امکانات فضای سبز، گفتگوی صمیمانه، ورزش و فعالیت های تفریحی هدایت کند، مردم را به مصرف کنندگان دائمی داروهای مسکن و آرامش بخش سوق داده است.

وی ادامه داد: مصرف داروهای آرام بخش، حتما باید با نظر پزشک صورت گیرد و اینکه مردم به دنبال بروز هر درد و آشفتگی ذهنی، به سراغ مصرف دارو بروند، کاملا نادرست است و ممکن است سلامت ایشان را با مخاطرات جدید مواجه کند.

به گفته خیری، خود درمانی، عوارض متعددی دارد و این موضوع خصوصا در رابطه با داروهای ضد اضطراب که متأسفانه مصرف آن ها هم شایع شده، از اهمیت زیادی برخوردار است.

وی ادامه داد: در این میان برخی هم با دامن زدن به موج استفاده از دم نوش های گیاهی، این تصور را ترویج می کنند که دم نوش ها معجزه گر هستند و می توانند هر درد بی درمانی را مهار کنند.

خیری اضافه کرد: البته مصرف دم نوش هایی که مبتنی بر مستندات علمی هستند، قطعا می تواند مفید باشد ولی دایره اثرگذاری آن ها، محدود است و نمی توان از آن ها توقع معجزه داشت.

رئیس روابط عمومی انجمن داروسازان ایران ادامه داد: همچنین برخی مردم تصور می کنند که مصرف داروهای گیاهی، فاقد عوارض جانبی است که این تصور از اساس نادرست است و داروهای گیاهی نیز به تناسب خود، عوارضی ایجاد می کنند و مصرف آن ها باید به قاعده و به جا باشد که این موضوع را پزشک تشخیص می‌دهد.

خیری اضافه کرد: بخش قابل توجهی از بیماری های کبدی به دلیل مصرف خودسرانه داروها است و متاسفانه اطلاع رسانی مناسبی در این خصوص به مردم شکل نگرفته است.

رئیس روابط عمومی انجمن داروسازان ایران در پایان تصریح کرد: جهان امروز، نقش داروسازان حاضر در داروخانه ها را برای ارتقای سواد عمومی، کلیدی و سرنوشت ساز توصیف می کنند و آن ها را خط اول مقابله با مصرف خودسرانه دارو می شناسد ولی متاسفانه در کشور ما، مشکلات مالی و تاخیر در پرداخت مطالبات سبب شده وقت و انرژی داروسازان به جای اینکه صرف ارائه مشاوره به مردم شود، بر گرفتاری های روزمره متمرکز شود.

مکانیسم‌های پرداخت متخصصین پزشکی خانواده در نظام سلامت

به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از خبرنگار سلامت خبرگزاری فارس، یکی از موضوعات اصلی و محل مناقشه در نظام سلامت و به‌ویژه با توجه به اجرای طرح تحول سلامت، موضوع درآمد پزشکان و تیم درمانی است. جدا از بحث میزان پرداختی، روش تعیین این پرداخت مالی به تیم درمانی حائز اهمیت است.

روش‌های پرداخت در نظام سلامت از عوامل تأثیرگذار در رفتار ارائه‌کنندگان خدمات و بالطبع کیفیت خدمات است، کشورهای مختلف از روش‌های پرداخت متفاوتی در نظام سلامت خود بهره می‌برند. هرکدام از روش‌های پرداخت مزایا و معایبی دارد. در این راستا با تعدادی از متخصصین این حوزه به گفت‌وگو نشستیم که مشروح این بررسی را در ادامه می‌خوانید.

ابراهیم نوری گوشکی؛ نماینده دستیاران تخصص پزشکی خانواده کشور در خصوص مکانیسم‌های پرداختی در سایر کشورها گفت: در روش پرداخت به ازای خدمت، بر اساس تعداد خدمات ارائه شده به بیماران (ویزیت، جراحی، آزمایش، رادیولوژی و …) پرداخت صورت می‌گیرد. این مدل از رایج‌ترین روش‌های پرداخت است و نسبت به سایر نظام‌های پرداخت به بازار آزاد شباهت بیشتری دارد.

شایع‌ترین روش پرداخت در ایران سیستم کارانه است

وی افزود: از مزایای این روش، تشویق انجام خدمات با تعرفه مناسب است اما تأکید بیش‌ازحد بر این روش، می‌تواند آثاری از قبیل کم‌رنگ شدن پیشگیری، کاهش کیفیت و زمان ارائه خدمت و افزایش کمیت خدمات، تمایل به سمت خدمات با تعرفه بالا و فن‌آوری پیچیده‌تر و درمان القایی (ارائه خدمت غیرضروری به بیمار) را به بار آورد.

نوری ادامه داد: همچنین فاصله‌ها را در دسترسی افزایش می‌دهد؛ چون خدمات گران‌تر و بالطبع با درآمد بالاتر در مراکز بزرگ‌تر قابل وصول هستند و متخصصین برای درآمد بیشتر تمایل دارند هر چه سریع‌تر مناطق دورافتاده را ترک کنند و به مراکز بزرگ‌تر بروند. لازم به ذکر است شایع‌ترین روش پرداخت در ایران سیستم کارانه است.

 نماینده دستیاران تخصص پزشکی خانواده کشور با اشاره به پرداخت به روش حقوق ثابت اظهار داشت:  بنای این روش پرداخت بر پایه زمان است. در این روش مبلغ پرداختی بر اساس دوره زمانی (هفتگی یا ماهانه) و صرف‌نظر از تعداد بیماران ویزیت شده، حجم خدمات یا هزینه خدمات ارائه‌شده صورت می‌پذیرد؛ عمده انتقاد به این روش فقدان اثر انگیزشی آن برای ارائه‌کنندگان خدمات است. چون بین افراد پرتلاش و کم تلاش در دریافت حقوق تفاوت معناداری وجود ندارد. سایر آثار این روش عبارت‌اند از: انجام کار به میزان بسیار محدود توسط درمانگران، کمیت و کیفیت پایین خدمات، طولانی شدن زمان ویزیت برای هر بیمار.

روش پرداختی پاداش

نوری تصریح کرد: در این روش به ازای تعداد افراد تحت پوشش سرانه پرداخت می‌شود. مثلاً به ازای هر نفر تحت پوشش پزشک خانواده به وی پرداخت ثابتی انجام می‌گردد. در قبال این پرداخت وی موظف به ارائه خدمات پیشگیری، درمانی و توان‌بخشی بر اساس بسته خدمتی مورد توافق است و چون معمولاً هزینه‌های درمان برای خود ارائه‌کننده خدمت نیز بالاتر است توجه وی به پیشگیری نیز بیشتر خواهد بود. این روش معمولاً با کاهش هزینه در کل همراه است؛ درحالی‌که از دریافتی ارائه‌کننده خدمت نیز کاسته نمی‌شود بلکه حتی ممکن است پرداخت به وی افزایش یابد. از آثار این روش می‌توان موارد زیر را نام برد: ایجاد انگیزه برای ارائه خدمات پیشگیری، زمینه‌سازی برای نظام ارجاع و سطح‌بندی خدمات، حذف انگیزه اقتصادی برای ارائه بیش‌ از حد خدمات و ایجاد انگیزه برای خدمات هزینه اثربخش. با توجه به تجمیع بیماران و افراد سالم و ارائه سرانه ثابت برای همه آن‌ها نوعی تجمیع ریسک نیز رخ می‌دهد. اما ممکن است کیفیت خدمات افت نماید. برای جلوگیری از این امر می‌توان این امکان را قرارداد که بیمار بتواند هر 3 ماه پزشک خانواده خود را عوض کند. روش پرداخت سرانه برای طرح پزشک خانواده در ایران در نظر گرفته‌شده است.

وی در خصوص روش پرداختی پاداش توضیح داد: به‌منظور ایجاد انگیزه جهت نیل به اهداف خاص می‌توان از نظام پرداخت پاداش استفاده نمود. این شیوه پرداخت به‌تنهایی کاربرد محدودی داشته و معمولاً در کنار سایر روش‌های پرداخت به‌عنوان یک روش مکمل و یا تشویقی به کار می‌رود. این روش در کنار روش پرداخت حقوق و نیز روش پرداخت کارانه یا سرانه ممکن است مورداستفاده قرار گیرد. روش پرداخت توأم حقوق و پاداش به نام (Salary plus bonus payment system) و یا نظام مبتنی بر عملکرد، Pay for Performance نامیده می‌شود.

پرداخت بر اساس مدت اقامت

نوری درخصوص پرداخت بر اساس مدت اقامت (پرداخت روزانه) گفت: در این روش به ازای هر روز اقامت بیمار در بیمارستان پرداخت ثابتی به ارائه‌کنندگان خدمات انجام می‌شود. این روش منحصراً برای بیماران بستری قابلیت استفاده دارد و آثار زیر را در نظام سلامت می‌تواند ایجاد کند: افزایش تعداد بیماران بستری، کاهش هزینه‌های هرروز بستری، چون پرداخت به ازای تعداد روز بستری است، مؤسسه سعی خواهد کرد هزینه‌ها را کاهش دهد تا سود بیشتری به دست آورد. همچنین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان و امکان بستری غیرضروری بیشتر می‌شود. اثر دیگر این است که مراقبت‌های سرپایی کاهش می‌یابد و تمایل برای بستری کردن بیماران بیشتر می‌شود و کیفیت خدمات بستری ممکن است کاهش یابد.

 نظام پرداخت موردی

در ادامه عبدالحسین کاراژیان؛ دستیار تخصصی پزشکی خانواده دانشگاه علوم پزشکی مشهد، در خصوص روش پرداخت به ازای بیمار یا نظام پرداخت موردی (Case payment) توضیح داد : این روش نیز نظیر روش قبل بیشتر برای بیماران بستری قابل‌استفاده است. در این روش به ازای هر بیمار بستری در بیمارستان بسته به بیماری‌اش صرف‌نظر از مدت اقامت و یا تنوع خدمات دریافتی، هزینه ثابتی به ارائه‌کنندگان خدمات پرداخت می‌گردد. مدل ارتقا یافته آن DRG (گروه‌های وابسته تشخیصی یا Diagnose related group) نام دارد. نوعی از این روش که در ایران برای 90 عمل جراحی شایع استفاده می‌شود به گلوبال یا سرجمع موسوم است.

وی افزود: به این صورت که متوسطی از هزینه‌های بیمارستانی یک بیماری و بسته خدمتی آن (همچون بیهوشی، هتلینگ، هزینه‌های جراحی، پاراکلینیک، دارو …) محاسبه می‌شود و همین مقدار برای هر بیمار به بیمارستان پرداخت می‌گردد. به‌عنوان‌مثال تعرفه گلوبال عمل اسپلنکتومی (برداشتن طحال) حدود 900 هزار تومان تعیین‌شده است. آثار این روش شامل موارد زیر است: تعداد بیماران بستری نظیر روش قبل افزایش می‌یابد ، هزینه‌های هرروز بستری نظیر روش قبل کاهش می‌یابند و برخلاف روش قبل در این روش تمایل برای کاهش مدت‌زمان بستری وجود دارد چون اساس پرداخت بر اساس تشخیص است نه طول مدت بستری.

کاراژیان خاطرنشان کرد: در این روش برای بیمارستان یا مؤسسه ارائه‌کننده خدمات بودجه ثابتی از محل بودجه عمومی، کمک خیرین و یا سایر منابع تعریف می‌شود و بر آن اساس بیمارستان فارغ از درآمد یا میزان ارائه خدمات پرداخت خود را انجام می‌دهد. در این روش هزینه‌ها معمولاً کاهش می‌یابد و امکان برنامه‌ریزی و ارتقاء توسط ارائه‌کنندگان خدمات وجود دارد. برای کیفیت خدمات تضمینی وجود ندارد و اگر همراه با روش‌های پرداختی چون پرداخت عملکردی نباشد انگیزه کارکنان را نیز نمی‌توان بالا برد.

استفاده از روش‌های ترکیبی پرداخت در شرایط مختلف

وی افزود: کشورهای مختلف معمولاً از یک سیستم ترکیبی نظام پرداخت برای خدمات و شرایط مختلف استفاده می‌کنند. استفاده از روش‌های مختلف سبب جبران ضعف‌ها و کاستی‌های هر روش می‌شود. یک نسخه واحد پرداخت برای تمام کشورها وجود ندارد و هر کشوری بر اساس شرایط خود نوع روش پرداخت و میزان ترکیبی هرکدام از روش‌ها را تعیین می‌کند، جالب این‌که کشورهایی که در این زمینه روش جدید ابداع کردند بسیار موفق بودند. جدا از بحث میزان پرداختی، روش تعیین این پرداخت مالی به تیم درمانی حائز اهمیت است. روش‌های پرداخت در نظام سلامت از عوامل تأثیرگذار در رفتار ارائه‌کنندگان خدمات و بالطبع کیفیت خدمات است.

در ادامه این گفت‌وگو نوری در خصوص مکانیسم پرداخت در سطح اول ارائه خدمات گفت: یک مطالعه با هدف ارزیابی شیوه های تامین مالی و نظام پرداخت به ارائه کنندگان خدمات سلامت در کشورهای منتخب و ارائه ی الگوی مناسب برای ایران انجام شد. بر اساس نتایج این مطالعه با توجه به پایین بودن تولید ناخالص داخلی ایران و سهم کم بخش سلامت از آن، جهت تامین مالی واحدهای ارائه کننده ی خدمات سلامت در سطح اول ، پرداخت براساس ترکیب کارانه و سرانه توصیه می شود. در سایر سطوح ارائه ی خدمات چنانچه پرداخت به شیوه ی کارانه باشد با تخصیص غیرمستقیم منابع مالی به موسسات ارائه کننده ی خدمات سلامت( از طریق سازمان های بیمه گر پایه) و یکسان سازی تعرفه مابین بخش خصوصی و دولتی کارآیی ، اثر بخشی و رعایت عدالت در نظام سلامت ارتقا مییابد.

مکانیسم پرداخت در طرح تحول سلامت

وی افزود: سیاست‌گذاران از انواع مکانیسم های پرداخت به عنوان ابزاری برای تاثیر گذاری بر رفتار نیروی انسانی در نظام سلامت استفاده می کنند. یکی از مهمترین برنامه های بهداشتی برای رسیدن به اهداف سلامت برنامه ی پزشک خانواده می باشد. بنابر این شناسایی و اولویت بندی شاخص های عملکردی برنامه ی پزشک خانواده جهت بررسی میزان تاثیرگذاری مکانیسم های پرداخت ضروری به نظر می رسد. یک مطالعه که توسط فرخ مجاهد و همکاران در سال 94 در دانشگاه علوم پزشکی تهران با هدف تعیین تاثیر مکانیسم های پرداخت بر شاخص های عملکردی برنامه ی پزشک خانواده انجام شد میزان تاثیر مدل های پرداخت سرانه، حقوق و کارانه بر شاخص‌های منتخب به ترتیب 8/35 درصد، 9/32 درصد و 3/31 درصد بود و با توجه به اهمیت شاخص ها می توان از ترکیبی از مکانیسم های پرداخت برای مقاصد سیاستگزاری استفاده کرد. سیاست گزاران باید محیط اجرای برنامه و اهمیت مشوق های غیر مالی مانند عوامل بالینی، سازمانی و فرهنگی را در نظر داشته باشند.

کاراژیان در خصوص مکانیسم پرداخت در طرح تحول سلامت اظهار داشت: نگاهی به آنچه طرح تحول سلامت با اقتصاد دولت انجام داد کافیست تا دریابیم در مقام هزینه اثربخشی چقدر کوتاهی شده است. طرح تحول سلامت در کنترل ناب پرداخت خود، از مکانیسم فی فور سرویس استفاده کرده است که بدترین سیستم است. در این سیستم؛ ارائه دهنده خدمت به ازای هر خدمتی که ارائه می دهد وجهی مشخص دریافت می کند؛ سوای از اینکه آن خدمت لازم باشد یا نه؟! مثمر ثمر واقع شود یا نه؟ در چنین شرایطی با افزایش نرخ تعرفه ها در هر یک از خدمات موجود؛ انگیزه ها و سرمایه گزاری ها بسته به سود آوری (به جای بستگی به الزامات و احتیاجات کشور) تغییر کرده و موجب رشد سرسام آور هزینه ها و شکل گیری الزامات بازار سرمایه پیش می رود و در این میان تبلیغات و بازاریابی و پورسانت شکل گرفته و تمام هزینه ها بر صندوق دولت و بیمه ها و جیب مردم تحمیل می شود.

هزینه ها از 4300 میلیارد تومان در سال 92 به بیش از 20 هزار میلیارد تومان در سال 96 رسیده است

وی افزود: در شرایطی که نظام فی فور سرویس موجب رشد پانصد درصدی هزینه های طرح تحول در بیمه سلامت و رسیدن هزینه ها از 4300 میلیارد تومان در سال 92 به بیش از 20 هزار میلیارد تومان در سال 96 شده است و هزینه های تامین اجتماعی در بخش درمان از 7600 میلیارد تومان در سال 92 به بیش از 20000 میلیارد تومان در سال 96 رسید؛ مع‌الوصف مجریان طرح تحول سلامت به جای اصلاح اساسی سیستم پرداخت و حرکت سریع به سمت تدوین گایدلاین ها و گلوبال سازی خدمات متاسفانه رویکرد حمله به دولت و مجلس و بیمه ها و ….. را در پی گرفته که هیچ دردی را درمان نکرده و سردرگمی جای استراتژی را گرفته است.

نوری در این خصوص گفت: دکتر مسعود پزشکیان با انتقاد از اینکه تعرفه های پزشکی هیچ وقت عادلانه نبوده است، گفت: تعرفه ها تبعیض آمیز بوده و در تعیین آنها عدالت رعایت نمی شود. متاسفانه امروزه کارانه یک پزشک 5 میلیون تومان و پزشک دیگری 100 میلیون تومان است در حالی که هر دو داری مدرک فوق تخصص هستند و در هیچ کجای دنیا این موضوع مرسوم نیست البته اگر تعرفه ها را نیز افزایش دهیم باز هم فاصله پرداختی ها بسیار زیاد خواهد بود و این موضوع مشکلی را حل نمی کند. وی با انتقاد از اینکه مکانیسم پرداخت ها در سیستم بهداشت و درمان کشور غیرمنصفانه و غیر عادلانه است. این موضوع سبب بروز اختلاف میان جامعه پزشکی، جامعه پزشکی و سطوح ارائه کننده خدمات سلامت و ارائه کنندگان خدمات سلامت و خدمات اجتماعی، سیاسی، علمی و دانشگاهی شده و چنین سیاستی قابل ادامه و دفاع نیست و باید در این رابطه از تجارب کشورهای پیشرفته بهره برد زیرا آنها به هیچ وجه به شیوه دریافتی بر اساس کارانه عمل نمی کنند.

وی مکانیسم پرداخت متخصصین پزشکی خانواده اظهار داشت: با شروع به کار متخصصین پزشکی خانواده درمراکز جامع سلامت در آینده نزدیک لازم است که راهکاری برای پرداخت حقوق و مزایای آنها در نظر گرفته شود . بسیار اهمیت دارد که این سنگ بنا از ابتدا درست گذاشته شود تا بتوان دیواری محکم بر روی آن بنا کرد و گرنه، نه اینکه تا ثریا دیوار کج می‌رود بلکه بزودی خراب می شود و تلفات و خسارات جبران ناپذیر ببار می آورد.

لزوم تعیین راهکاری مناسب در خصوص پرداخت به پزشکان خانواده

نوری گفت: برای تعیین ساز وکار و فرمول مناسب برای پرداخت به متخصصین پزشکی خانواده لازم است چند نکته اساسی مد نظر مسئولین محترم در معاونت بهداشت وزارتخانه قرار گیرد؛ باید توجه داشت هر گونه تصمیم گیری در مورد دریافتی متخصصین پزشکی خانواده باید متناسب با شأن و جایگاه شغلی آنان بعنوان عضوی از جامعه پزشکان متخصص باشد و حداقل دریافتی آنان باید متناسب با سایر متخصصین در نظر گرفته شود و گرنه هرگونه تصمیم غیرکارشناسی در این مورد می تواند باعث سرخوردگی متخصصین پزشکی خانواده و  افت کارایی و انگیزه آنان برای خدمت رسانی شود. بعلاوه تامین مناسب هزینه های زندگی و معاش متخصصین پزشکی خانواده می تواند باعث تحقق اهداف متعالی برنامه پزشک خانواده شود.

وی گفت: پرداخت های متخصصین پزشکی خانواده نباید مانند پزشکان خانواده روستایی و با کسورات متعدد و تاخیرهای طولانی و در مراحل متعدد صورت گیرد و با هر حادثه مترقبه و غیر مترقبه ای مشکلی در پرداختهای آنان ایجاد شود ، چرا که تاثیر مستقیم و فوری بر عملکرد آنها خواهد داشت.

نماینده دستیاران تخصص پزشکی خانواده کشور افزود: در شهرهایی که  دانشگاههای کوچکتر و جمعیت متوسطی دارند نیاز مبرم به استفاده از توانایی های  متخصصین پزشکی خانواده در حیطه های آموزش، برنامه ریزی و مدیریت، ویزیت بیماران در سطح 2 و ارتقای سیستم سلامت وجود دارد . لازم است راهکار مناسبی برای پرداخت به این پزشکان در نظر گرفته شود.

افت کیفیت خدمات با واگذاری پزشکان به شرکت‌های تعاونی

نوری ادامه داد: تجربه نشان داده است که واگذار کردن پرداخت حقوق پزشکان خانواده به شرکتهای تعاونی بهداشتی مشابه آنچه در پزشک خانواده شهری رخ می دهد نیز راهکار مناسبی نبوده و عملا باعث افت کیفیت خدمات ارائه شده می شود و نتیجه ای برای سلامت مردم در پی ندارد.

وی خاطرنشان کرد: هرگونه تصمیم‌گیری در مورد فرمول و میزان پرداخت باید با مشارکت مستقیم نمایندگان دستیاران پزشکی خانواده صورت گیرد و در صورت تصمیم گیری پشت درهای بسته و بدون مشارکت ذینفعان ضمانت اجرایی نخواهد داشت و باعث جبهه گیری ، مقاومت و شکست اهداف برنامه خواهد شد.

در ادامه کاراژیان تصریح کرد: با توجه به اینکه بزودی اولین دوره متخصصین پزشکی خانواده آینده فارغ التحصیل می شوند و در مراکز مختلف تحت پوشش معاونت بهداشتی مشغول به کار خواهند شد همه نگاهها به این سمت دوخته شده تا ببینند این متخصصین در چه جایگاه شغلی و اجتماعی قرار می گیرند و نحوه استقبال معاونت بهداشتی از این متخصصین چگونه است ؟ آیا معاونت بهداشتی می تواند با تعیین جایگاه شغلی و تامین مالی مناسب از این نیروهای بالقوه در جهت توانمندی و ارتقای خود استفاده کند یا به آنها با دید یک تهدید می نگرد که ممکن است برای کرسیهای مدیران و روسای این معاونت مشکل ساز باشد.

لزوم توجه به پرداخت‌های ترکیبی

وی گفت: تصمیمات منطقی و کارشناسی شده برای تعیین جایگاه شغلی و اجتماعی با مشارکت فعال متخصصین این رشته می‌تواند باعث افزایش انگیزه و گرایش بیشتر فارغ التحصیلان پزشکی آینده به سمت این رشته تخصصی شود و با گرایش پزشکان نخبه باعث ارتقای سیستم سلامت شود و اهداف بلند مدت برنامه پزشک خانواده محقق شود.

دستیار تخصصی پزشکی خانواده دانشگاه علوم پزشکی مشهد تصریح کرد: مسلم است که پرداخت به متخصصین پزشکی خانواده باید بر اساس ترکیب مناسبی از سرانه ، کارانه و پاداش باشد اما تعیین فرمولی بر مبنای فرمول پرداخت حقوق پزشکان خانواده روستایی برای متخصصین پزشکی خانواده نمی تواند مناسب باشد چرا که اکثر آیتمهای دخیل در فرمول محاسبه دریافتی پزشکان خانواده روستایی در مورد متخصصین صادق نیست . عناصر تاثیر گزار بر دریافتی پزشکان شاغل در برنامه پزشک خانواده روستایی عبارتند از: سهم محرومیت،  سنوات یا ماندگاری،  تعداد شب بیتوته، جمعیت، سهم پراکندگی، ضریب عملکرد، ضریب حضور و حق مسئولیت. مثلا آیتم‌هایی مثل سهم محرومیت، سهم پراکندگی و… در مورد متخصصین پزشکی خانواده مصداق ندارد اما می توان برای سابقه فعالیت بعنوان پزشک خانواده قبل از شروع دوره تخصص ضریبی در نظر گرفت . یک پیشنهاد این است که درصدی از سرانه کل برنامه پزشک خانواده منطقه با یک محدوده دریافتی باضافه پرداخت اضافی به ازای عملکرد برای آنان در نظر گرفته شود.

وی در پایان گفت: از معاونت محترم بهداشتی وزارتخانه انتظار می‌رود به پاس سال‌ها تلاش و مجاهدت این نیروهای خدوم در محرومترین مناطق تحت پوشش معاونت بهداشتی ضمن در نظر گرفتن فرمول و مکانیسم مناسبی برای پرداخت حقوق و مزایای متخصصین پزشکی خانواده ، همت و تلاش مضاعفی در مورد نحوه بکارگیری این نیروهای متخصص و استفاده از توان آنها برای تحقق اهداف نظام سلامت داشته باشد مگر اینکه افرادی در این معاونت بخواهند با اعمال نفوذ یا غرض ورزی نیات شخصی خود را بر مصلحت وزارتخانه و سیستم سلامت ترجیح دهند . 

انتهای پیام/

تبیین مبانی نظام سلامت در اسلام

تبیین مبانی نظام سلامت در اسلام به گزارش تجهیزات نمایشگاهی پرشین آزما به نقل از خبرنگار ایکنا، نشست نظام جامع سلامت در اسلام با حضور غلامرضا نورمحمدی عضو‌هییت علمی دانشگاه علوم‌پزشکی تهران رئیس گروه پزشکی و تغذیه مؤسسه احکام امشب ۶ خرداد ماه در نمایشگاه بین‌المللی قرآن برگزار شد.
نورمحمدی در این نشست با بیان اینکه پزشکی ابتدا به شکل درمان آغاز شد و سپس به پیشگیری رسید عنوان کرد:در دنیا از ابتدای تاریخ در علم دو جریان داریم یک مکتب بر اساس سکولاریسم و‌دومی نظام دینی است؛ که نظام سکولار در طب هم نفوذ کرده است.
وی ادامه داد: ما در نظام دینی روایات و سنت مکتوب داریم و کنار این دو آیات را داریم در نظام هستی مدون هستند، این‌ها منابع نظام جامع سلامت در اسلام هستند.
وی با اشاره به تدوین سه کتاب در حوزه قرآن و سلامت عنوان کرد: ازمجموع آیات چهارده بعد سلامت استخراج شد، سلامت معنوی نقش زمین دارد که اقمار دیگر باید دوران بگردند. بدیهی‌ترین سلامت، سلامتِ جسمی است در ادامه سلامت جنسی، محیط فرهنگی، سیاسی، روانی و اجتماعی مطرح شد و پس از آن نیز سلامت معنوی امکان بروز یافت.
نورمحمدی گفت: سلامت معنوی سلامت ضمیر ماست و بقیه باید با محوریت این باشند. تمام این بسته به سمت سلامت اخروی حرکت می‌کنند.
وی افزود: بر این اساس نظام جامع سلامت در اسلام اهدافی که دارد در دو بخش عمومی و اختصاصی است، عبودیت نیز در نظام سلامت اسلامی یک‌هدف علم است و کنار این عبودیت اهداف ریز دیگر داریم. در مبانی نیز مبانی خاص و عام مطرح شده است. اولین چیز این است که بدانیم چه چیزی هستیم و در ادامه اینکه به‌دنبال چه چیزی هستیم هدف آفرینش هستی به هدف آفرینش ما گره خورده است و این دو به هدف سلامت گره خورده‌اند.
وی تأکید کرد: مبانی خاص سلامت اسلامی، جامع نگری، کل نگری، سلامت نگری، تفاوت نگری و نفی ماشین‌انکاری که باید در پزشکی حذف شود.

نورمحمدی یادآور شد: بسیاری از مواد غذایی شاید حلال باشد، اما طیب نیست در صورتی که در قرآن اصل حلال طیبه بیان شده است. قلمرو نظام سلامت اسلام فراتر از زیست مسلمانان و زیست دنیوی است. در زیست دنیوی و اخروی هیچ تفاوتی وجود ندارد.

انتهای پیام

با یک چرت لذت بخش سلامتی خود را تضمین کنید

وب سایت روزیاتو – گلریز برهمند: در میانه ی یک روز پرکار و شلوغ چه چیزی می تواند نجات بخش تر از یک چرت لذت بخش باشد؟ رفع خستگی و تجدید نیرو تنها مزایای چرت زدن نیستند. در اینجا به ۱۰ مزیت شگفت انگیز چرت زدن می پردازیم.

با یک چرت لذت بخش سلامتی خود را تضمین کنید

۱- افزایش هوشیاری

شاید بعضی ها چرت زدن در میانه ی روز را نشانه ی تنبلی بدانند، اما برخی از نوابغ تاریخ مثل آلبرت انیشتین و توماس ادیسون، به چرت زدن معروف بودند! حالا تحقیقات زیادی مزایای چرت زدن و تأثیر خوابی کوتاه بر تجدید نیروی ذهن و بدن را نشان داده است. وقتی درمیانه ی روز دچار خواب آلودگی شدیدی می شویم که گاهی مقاومت در برابر آن غیر ممکن است، این مسأله باعث افت تمرکز و هوشیاری ما می شود.

اما بعد از چرت زدن، نیروی از دست رفته ی خود را دوباره به دست می آوریم و هوشیاری و دقت بیشتری خواهیم داشت. طی پژوهش سازمان ناسا بر روی خلبان های جنگی و فضانوردان مشاهده شد یک چرت ۴۰ دقیقه ای عملکرد آن ها را تا میزان ۳۴ درصد و هوشیاری آن ها را تا میزان ۱۰۰ درصد افزایش داد.

۲- کمک به یادآوری

با افزایش عملکرد ذهن در اثر چرت زدن، توانایی آن در حفظ اطلاعات کسب شده هم افزایش می یابد. چرت زدن باعث تقویت ارتباطات عصبی ای می شود که خاطرات ما را شکل می دهند. در زمان خواب، نقاطی از مغز که در ابتدا در شکل گیری یک خاطره نفش داشتند، دوباره فعال می شوند. به این ترتیب، خاطرات مستحکم شده و به بخش های ذخیره ی بلند مدت مغز منتقل می شوند.

۳- تقویت سلامت قلب

خواب تنها برای مغز سودمند نیست، بلکه به قلب ما هم کمک می کند. خواب را نوعی «تعطیلات قلبی-عروقی» می دانند چون در جریان یک خواب عمیق و نیروبخش مثل چرت زدن، کاهشی کلی در عملکرد قلبی-عروقی بدن رخ می دهد. در مقابل، عملکرد دستگاه پاراسمپاتیک افزایش می یابد که با عنوان واکنش «استراحت و هضم» هم شناخته می شود. به علاوه کمبود خواب می تواند منجر به افزایش خطر بروز مشکلات قلبی شود.

۴- کاهش اضطراب

خواب آلودگی با افزایش فشار خون و بالا رفتن میزان تولید کورتیزول (هورمون استرس) مرتبط است، بنابراین با چرت زدن می توان فشار ناشی از اضطراب را کاهش داد. در زمان چرت زدن سطح هورمون کورتیزول کاهش می یابد، بنابراین این کار می تواند به مقابله با اثر منفی کمبود خواب شبانه بر تولید این هورمون کمک کند.

۵- کمک به حفظ تناسب اندام

میل شدیدی که بعد از ظهرها به خوردن تنقلات پیدا می کنیم به دلیل آن است که در آن زمان از روز افتی طبیعی در ریتم داخلی شبانه روزی بدن رخ می دهد. این حالت باعث احساس خستگی در ما می شود و ما به دنبال چیزی برای تجدید نیرو می گردیم. اما چرت زدن به ما کمک می کند این میل شدید که منجر به مصرف مواد غذایی ناسالم و در نتیجه افزایش وزن می شود را از بین ببریم. تحقیقات نشان داده است خواب باعث کاهش هورمون گرلین و افزایش هورمون لپتین می شود؛ دو هورمون متابولیکی که گرسنگی و اشتها را تنظیم می کنند.

کسانی که به دلیل کمبود خواب شبانه در طول روز کسل هستند، احتمال انتخاب های غذایی نامناسب در آن ها بیشتر است، به ویژه اگر به دنبال چیزی باشند که انرژی آن ها را بالا ببرد، احتمال آنکه از مواد غذایی و نوشیدنی های قندی استفاده کنند بیشتر است.

۶- بهبود روحیه

کمبود خواب شبانه باعث به هم خوردن تعادل هورمون های عصبی-عضلانی و ایجاد احساس خستگی و زودرنجی می شود. چرت زدن، هورمون های دستگاه عصبی-عضلانی را به همان سطحی می رساند که بعد از یک خواب خوب شبانه هستند.

۷- تقویت سیستم ایمنی بدن

کمک به بدن برای مقابله با تهاجم میکروب ها از دیگر مزایای چرت زدن است. کمبود خواب عملکرد سیستم ایمنی بدن را مختل می کند، اما چرت زدن به بازسازی سیستم ایمنی بدن کمک می کند. طبق تحقیقات، کمبود خواب شبانه باعث افزایش سطح گلبول های سفید خون می شود اما چرت زدن و یک خواب شبانه ی هشت ساعته میزان گلبول های سفید خون را به سطح اولیه می رساند. علاوه بر کمک به مقابله با بیماری ها، چرت زدن باعث ترمیم پوست و بافت بدن می شود و به جوان سازی شدن ظاهر ما کمک می کند.

۸- بهبود عملکرد فیزیکی بدن

چرت زدن می تواند انجام ورزش یا حتی مهارت هایی مثل نوازندگی پیانو را تسهیل کند. دستگاه حرکنی بدن بر اثر استفاده ی بیش از اندازه دچار فرسودگی می شود؛ مسأله ای که منجر به کاهش سرعت یا دقت عملکرد دستگاه حرکتی خواهد شد. چرت زدن می تواند فرسودگی دستگاه حرکتی را کاهش دهد و به این ترتیب سرعت و دقت را به آن بازگرداند. چرت زدن قبل و بعد از فعالیت های فیزیکی مزیت هایی دارد. در زمان خواب افزایش سطح هورمون ها متوقف شده و فرصتی برای ترمیم عضلات و بافت همبند (بافت پیوندی حافظ و پشتیبان بافت های دیگر) به وجود می آید. بنابراین چرت زدن بعد از انجام حرکات ورزشی به تسریع فرآیند بازسازی عضلات کمک می کند.

۹- تقویت ادراک حسی

تقویت بسیاری از مهارت های حسی ما بستگی به توانایی مغز در ایجاد ارتباطات عصبی جدیدی دارد که در زمان خواب تقویت و تثبیت می شوند. علاوه بر این، خواب به سیستم های مغزی ما کمک می کند تا اطلاعات حسی منحرف کننده ای که پیوسته در حال بمباران کردن ما هستند را از فیلتر بگذراند. ممکن است حواس ما دچار فرسودگی شوند، اما یک خواب کوتاه میان روزی می تواند به آن ها استراحتی نیروبخشی دهد. این مسأله به ویژه مزیت زیادی برای مهارت های ادراکی دارد، مثل زمانی که یک رادیولوژیست در حال تشخیص تومور در تصاویر پزشکی است یا وقتی که یک موزیسین سعی دارد درجات صوتی مشابه را از یکدیگر تشخیص دهد.

۱۰- افزایش خلاقیت

چرت زدن در مجموع عملکرد ما را ارتقاء می دهد اما این کار می تواند باعث افزایش خلاقیت شود. در زمان خواب، ذهن تجدید می شود و آشفتگی های آن از بین می رود. احتمالا به همین دلیل است که حتی با یک چرت کوتاه در میانه ی کاری که درگیر آن هستیم، یکباره به راه حل ها و ایده های جدیدی دست می یابیم. پژوهش های جدید نشان داده است در زمان چرت زدن، نیم کره ی راست مغز که با خلاقیت مرتبط است فعال است، در حالی که نیم کره ی چپ مغز آرام باقی می ماند.

در یکیاز این پژوهش ها مشاهده شد چرت های طولانی تری که فرد را وارد حالت رِم خواب می کرد، باعث بهبود عملکرد افراد در تست های حل خلاقانه ی مسأله می شد. به همین دلیل است که شرکت گوگل اتاقک هایی برای چرت زدن کارکنان خود ایجاد کرده است. برای آنکه بیشترین استفاده را از مزایای چرت خود ببرید، از چشم بند و گوش بند استفاده کنید و ساعت تلفن همراه تان را برای بیدار شدن تنظیم کنید.